Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal: ¿qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica? / Clinical manifestations of groin hernia: what drives the patient to seek for a surgical solution?

Los síntomas clínicos de la hernia inguinal no complicada no aparecen suficientemente destacados en la literatura especializada. La mayoría de los autores se inclinan a considerar a las hernias como indoloras o escasamente dolorosas. En nuestra experiencia en el Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) de las hernias, el dolor es una manifestación frecuente y nuestro objetivo es establecer su frecuencia en estos pacientes. Se diseñó una ficha que reunió la información obtenida en la primera consulta. Se introdujo a la base de datos del PCMA lo que permitió relacionar el dolor y sus características con diversos parámetros clínicos y técnicos. Se estudiaron 102 mujeres y 591 varones. El dolor estuvo presente en el 82,4% de los casos y fue el motivo de consulta en el 75%, seguido por la incomodidad en el 17%. El síntoma se presentó en una proporción similar en las hernias inguinales directas, indirectas y recidivadas, y en las hernias de tamaño pequeño, mediano o grande. Fue moderado o intenso en el 79,1% de los casos, predominando el dolor cansado y de tipo subagudo. El factor desencadenante fue el ejercicio físico en el 88,7%. Limitación para los movimientos, acentuada o muy acentuada estuvo presente 59,5% de la muestra. Concluimos que el dolor y la limitación funcional fueron el motivo para la búsqueda de una solución quirúrgica en una elevada proporción de pacientes portadores de hernia inguinal.

Background: Clinical symptoms of uncomplicated groin hernia are not adequately emphasized in the specialized Hterature. Most authors consider hernias to be painless or slightly painful. Our experience at the Major Ambulatory Surgery Program (MASP) of the Health Reference Center Cordillera indicates that pain is a usual complaint among these patients. Aim: To analyze the clinical profile of patients with groin hernia. Material and methods: The information was gathered by the staff surgeons, during the first consultation, using a previously designed form. The obtained data was transcribed to the database of the MASP. Results: One hundred two females aged 15 to 85 years and 591 males aged 17 to 84 years, answered the survey. Pain was present in 82.4% of patients and it was moderate or intense in 79.1% of them. There was no relationship between pain intensity and the hernia type (direct, indirect or recurrent) or size (big, médium or small). The reason for consulting was pain in 75% of patients and discomfort in 17%. Restriction of the usual activities was referred by the 59% of patients, which was significant in 33% of them. Agreater restriction in the activities was observed in patients with recurrent hernias. Adull character of pain of a sub acute type was most frequently observed. Physical activity increased the discomfort in 89% of cases. The proportion of patients with pain was similar among patients consulting early or late in the course of the disease. Conclusions: Pain and functional limitations were the reason to seek a surgical solution in a high proportion of patients with groin hernia.

Fluxión funiculotesticular, una complicación frecuente en la herniorrafia inguinal / Spermatic cord and testicular swelling as a complication of inguinal hernia repair

El presente estudio presenta a la fluxión funiculotesticular (FFT) como la complicación más frecuente de la herniorrafia inguinal, destacando que es poco mencionada en publicaciones sobre el tema a nivel internacional. El objetivo del presente estudio es dar a conocer la frecuencia de esta complicación en los pacientes intervenidos en el Centro de Referencia de Salud (CRS) Cordillera, analizar sus manifestaciones clínicas y su etiopatogenia. El estudio observacional, descriptivo, prospectivo se realizó en 304 varones portadores de hernia inguinal derivados desde los consultorios de las comunas de Peñalolén y Macul al CRS Cordillera Oriente. Los pacientes fueron intervenidos consecutivamente con anestesia local y técnicas quirúrgicas estándar y en forma ambulatoria. El control postoperatorio lo realizó un miembro del equipo quirúrgico a la semana y al mes de la intervención buscando dirigidamente signos de FFT. Ésta se encontró en 22 por ciento siendo severa en el 2,5 por ciento de los casos. Esta frecuencia fue similar para hernias directas e indirectas. La FFT fue significativamente mayor en las hernias recidivadas, las inguinoescrotales y en los casos en los que se instaló una malla. Esta complicación pone en evidencia una cadena de hechos que se inician con el trauma quirúrgico producto de la disección necesaria en una herniorrafia inguinal que produce inflamación, congestión venosa y linfática. En casos más graves puede producirse trombosis venosa y eventualmente daño isquémico del testículo.

Background: A complication of inguinal hernia repair that is seldom mentioned is spermatic cord and testicular swelling. Aim: To study the frequency of this complication, its clinical manifestations and to analyze its pathogenesis. Material and Methods: A descriptive observational, prospective study in 304 men (aged 15 to 89 years), subjected to an inguinal hernia repair. Operation was performed under local anesthesia in an ambulatory basis, with standard surgical techniques. The postoperative assessment was done by a member of the surgical staff one week and one month after surgery. Results: A mild or moderate swelling occurred in 19.5 percent of patients and a large, severe spermatic cord and testicular swelling developed in 2.5 percent of the cases. The frequency was similar in patients with direct or indirect hernias. Those with recurrent hernias, with hernias growing into the scrotum or that required a mesh for hernia repair, had a significantly higher frequency of spermatic cord and testicular swelling. No patient developed testicular ischemia. Conclusions: Spermatic cord and testicular swelling is the consequence of the dissection required for hernia repair, that is followed by a variable grade of damage to the tissues, inflammation, venous and lymphatic congestion and edema. In seldom occasions venous thrombosis and testicular damage may take place.